著名老中医朱良春治疗高血压病的用药经验与防治要点

平时胃口怎么样啊 平时胃口怎么样啊 2025年9月21日 15:28 北京

高血压病是临床常见的心血管疾病，现代医学以控制血压为主要目标，而中医虽无 “高血压病” 之名，却根据其头晕、目眩、耳鸣、腰膝酸软等症状，将其归为 “眩晕”“头痛”“肝风”“中风” 等范畴，强调辨证论治与整体调理。著名老中医学家朱良春教授深耕临床数十年，在高血压病治疗中形成了独特的用药思路与经验，其治法兼顾虚实、内外结合，对临床具有重要指导意义，今结合其学术成果梳理如下。

一、气虚痰瘀型高血压：自拟 “双降汤”，虚实同治

朱良春教授指出，高血压病的核心病机虽以 “肝肾阴阳失调、阴虚阳亢” 为主，但 “气虚夹痰瘀” 亦是临床常见证型，尤其多见于伴高血粘、高血脂的患者。此型患者因气虚推动无力，血行不畅而成瘀；气虚运化失常，膏粱厚味变生痰浊，痰瘀互结阻塞脉络，终致血压升高，还易诱发心、脑、肾等靶器官损害（如心绞痛、脑血管意外、肾动脉硬化）。

针对此证，朱老自拟 “双降汤”，以 “补气、化瘀、泄浊” 为核心，实现 “降压、降脂、降粘” 三重效果，其方剂组成与方解明确如下：

1. 双降汤组成水蛭 0.5~5g（粉碎装胶囊吞服，用量因人而异）生黄芪、丹参、生山楂、豨莶草各 30g广地龙、当归、赤芍、川芎各 10g泽泻 18g甘草 6g2. 方解逻辑

破瘀通络药

水蛭、广地龙为君药，破血逐瘀力强，能疏通阻塞脉络，改善血液粘稠度；丹参、当归、赤芍、川芎助君药活血通脉，缓解血瘀之滞。

降脂泄浊药

生山楂、泽泻、豨莶草不仅能降脂泄浊，还兼具辅助降压之功，针对痰浊内生的病机，减少脂浊对血管的粘附。

补气扶正药

重用生黄芪（30g 以上）为关键，一方面补气以推动血行，改善气虚之本；另一方面其具有 “双相调节” 作用 —— 据邓铁涛教授经验，黄芪轻用（15g 左右）可升压，重用（30g 以上）能降压，且能避免破瘀药损伤正气。3. 临床验证案例

曾治 58 岁男性患者施某，形体肥胖，高血压病史 8 年，血压波动于 22.7~28.0/14.7~17.3kPa，伴头昏乏力、四肢麻木、视物模糊，检查提示血粘度高、总胆固醇 9.5mmol/L、微循环重度障碍。辨证为气虚夹痰瘀，予双降汤原方 10 剂，配合 “降压洗脚汤” 外治。服药后患者诸症消失，血压稳定于 21.3/13.3~14.7kPa，复查血粘度、总胆固醇（降至 3.5mmol/L）及微循环均恢复正常，腹围减少 6cm，随访 3 年血压未再明显升高。

二、肝肾阴虚、肝阳上亢型高血压：改良 “镇肝熄风汤”，重酸敛肝

对于 “肝肾阴虚、肝阳上亢” 或 “肝风内动、气血逆乱并走于上” 的 “上实下虚” 型高血压，朱老以张锡纯《医学衷中参西录》中的 “镇肝熄风汤” 为基础，结合自身经验改良，核心在于 “酸敛肝阳、平息肝风”，避免单纯 “镇降” 激惹肝之刚燥之性。

1. 适应证

此型患者常见头晕头胀、面红目赤、心烦失眠、腰膝酸软、手足震颤，甚者出现头痛如劈、血压骤升，病机关键是肝肾阴虚不能涵木，肝阳亢逆于上，或肝风内动。

2. 方剂改良与组成

朱老改良后的 “加减镇肝熄风汤”，核心变化是用乌梅易白芍，其逻辑的在于：白芍敛肝之力较弱，而乌梅能 “补肝且敛肝”，既可敛虚热，又可敛实热，能更强效地平熄肝阳、肝风，堪称 “敛肝熄风之猛将”。

改良后方剂组成（治高血压时不删减原方关键药）：

怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、乌梅、天冬、玄参各适量（按辨证调整剂量）生麦芽、茵陈、川楝子（保留此三味，因茵陈得少阳生发之气，顺肝木之性；生麦芽疏肝不耗气；川楝子引肝气下达，避免肝阳上逆）甘草适量3. 用药原则

朱老强调，治此型高血压需遵 “肝病宜敛不宜散，宜补不宜伐” 的《内经》宗旨：镇肝、潜阳、滋阴的同时，必须兼顾 “顺肝之性”，避免用强猛镇降药激发肝的 “反动之力”；而若用于治疗中风（兼夹痰瘀或肾虚），则需减去麦芽、茵陈、川楝子，体现 “同方异治” 的辨证思维。

三、外治辅助：“降压洗脚汤”，增效助力

朱老认为，高血压病治疗需 “内外结合”，自拟 **“降压洗脚汤”** 配合内服方使用，可通过足部经络传导，辅助改善循环、降低血压，且具有 “简便廉验” 的特点。

1. 组成与用法

组成

桑叶、桑枝、茺蔚子各 30g，明矾 60g，米泔水 1000~1500ml。

用法

将上药与米泔水同煎，取药液泡脚，1 剂可使用 2 天，每日 1 次，每次泡 20~30 分钟（水温以舒适为宜，避免烫伤）。2. 作用机理

桑叶、桑枝能疏风清热、通络降压；茺蔚子（益母草的果实）活血调经、清肝明目，助改善微循环；明矾清热燥湿，辅助收敛降压；米泔水则能柔润肌肤，促进药物吸收。临床观察显示，此方可增强内服方的降压效果，尤其适合伴下肢沉重、麻木的患者。

四、不止于药：高血压的 “药外功夫”

朱老强调，高血压病的防治 “三分在药，七分在养”，若忽视生活调摄，仅靠药物难以长期稳定血压。其提出的 “药外功夫” 核心包括以下 4 点：

1. 控制钠盐，忌过咸伤肾

中医认为 “咸味入肾”，过咸饮食会损伤肾阴，导致肾水不能滋养肝木，加重肝阳上亢。建议每日食盐摄入量控制在 5g 以内，避免腌制食品、酱菜等高盐食物。

2. 调整饮食，防肥胖生痰少吃激素饲料饲养的禽畜（鸡、鸭、猪肉）、含防腐剂的加工食品（方便面、饮料），避免痰浊内生；忌高胆固醇食物：如动物内脏、蛋黄、螃蟹、鳗鱼、带鱼等；多吃杂粮（玉米、糙米）、蔬菜（芹菜、菠菜、胡萝卜）及海带、海蜇皮等软坚散结之品；控制食量，每餐以 “八九分饱” 为宜，避免肥胖（中医认为 “肥胖多痰”，易加重痰瘀）。3. 调畅情志，适度锻炼肝主疏泄，情志失调（如易怒、焦虑、抑郁）会导致肝失疏泄、气机郁滞，诱发血压升高，需 “控制七情”，保持心态平和；推荐散步、太极拳、健美操、羽毛球等温和运动，避免剧烈运动，每日坚持 30 分钟，助气血流通。4. 药粥辅助，日常调理

中医传统药粥可作为辅助治疗，推荐以下 3 种：

芹菜粥：芹菜 150g 切碎，与大米 120g 同煮，清热平肝；车前子粥：车前子 60g 布包煎汤，取汁与大米 120g 同煮，利水降压；胡萝卜粥：胡萝卜 120g 切片，与大米 200g 同煮，健脾益肝。结语

朱良春教授治疗高血压病的经验，核心在于 “辨证精准、内外结合、标本兼顾”：针对气虚痰瘀证创 “双降汤”，针对肝阳上亢证改良 “镇肝熄风汤”，辅以 “降压洗脚汤” 外治，再结合饮食、情志、运动等 “药外功夫”，形成了一套完整的防治体系。其经验不仅体现了中医 “整体观念” 的优势，更为现代高血压病的中西医结合治疗提供了宝贵思路 —— 治疗高血压不应仅追求 “降压”，更应注重改善体质、预防并发症，实现长期稳定的健康目标。

参考文献：

[1]邱志济,朱建平,马璇卿.朱良春治疗高血压病用药经验特色选析——著名老中医学家朱良春教授临床经验(28)[J].辽宁中医杂志,2002,(04):194-195.DOI:10.13192/j.ljtcm.2002.04.11.qiuzhj.004

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